Приступы с судорогами во сне

Содержание

Конвульсии во сне у взрослых. Судороги во сне у взрослых

Судороги во сне – клиническое проявление определённых заболеваний или сильного нервного перенапряжения в течение дня, которое характеризуется резким, непродолжительным по характеру сокращением мышц рук, чаще ног, с резкой болью.

Следует отметить, что причиной судорожных приступов может быть патологический процесс не только самого опорно-двигательного аппарата, но и в других системах или отдельных органах организма. Установить точную природу такого опасного симптома может только врач, путём проведения необходимых диагностических мероприятий.

Ограничений, относительно возраста и пола, данное клиническое проявление не имеет. Однако отмечается, что чаще всего припадки спазмов наблюдаются у детей и лиц пожилого возраста во время сна. Именно последнее наиболее опасно, так как во сне человек может не сразу понять, что с ним происходит и позвать на помощь.

Судороги


Состояние, при котором производится непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышечных тканей, называется судорогой. Приступ наступает неожиданно, часто сопровождается сильной болью, затем постепенно отпускает. У некоторых людей симптом появляется в единичных случаях, а другие страдают от него постоянно при определенных ситуациях или через какой-то промежуток времени.

Приступы, возникающие ночью, чаще всего затрагивают ноги. Когда судорогой сводит икроножную мышцу, врачи называют явление крампи. Один спазм может длиться от нескольких секунд до одной минуты, не считая времени, которое необходимо на полное избавление от болевого синдрома.

Редкие спазмы не должны вызвать беспокойства. Причина судорог в ногах в таких случаях может быть в неудобном положении тела, резком движении или большом расстоянии, пройденном за день. Если же симптом проявляется периодически, он становится признаком патологического процесса в организме, который требует диагностики и лечения.

Чаще всего спазмы появляются у людей с сильными нагрузками на мышцы ног – спортсменов, грузчиков, работников торговли и любой другой сферы, которые весь день проводят «на ногах». Участились случаи судорог и у женщин-офисных сотрудников, вынужденных постоянно ходить на высоких каблуках.

Судорожные сокращения мышц ног при дефиците минералов

В подавляющем числе случаев судорог ног, а это составляет 75%, причиной спазма икроножной мышцы является недостаток в организме магния, калия и кальция, а также витаминов группы B. Известно, что эти минералы участвуют в передаче импульса с нервных волокон на мышечную ткань. При недостатке минералов передача импульса нарушается, в результате чего и возникает непроизвольное сокращение мышцы. Витамины группы B непосредственно влияют на состояние нервных волокон, по которым передаются импульсы к мышцам.

Для устранения судорожного синдрома следует восполнить дефицит минералов приёмом магнийсодержащих препаратов:

Препарат, восполняющий дефицит магния в организме

Перед приёмом лекарственных препаратов следует сделать анализ крови на уровень кальция, калия и магния.

Помимо применения лекарственных препаратов требуется пересмотреть рацион: в него должны входить продукты, содержащие магний, кальций и калий. Магний и калий содержатся в гречке, бананах, грецких орехах, сушёной кураге, инжире и черносливе. Свежие фрукты, бобовые и крупы также богаты магнием. Кальций содержится в молочных продуктах: твёрдые сорта сыра, творог, молоко. Капуста тоже содержит кальций.

Магнийсодержащие продукты следует принимать в первой половине дня, а кальций и калий – вечером, когда они лучше усваиваются костями, в которых они хранятся как в депо.

Почему именно ночью

Ночные судороги ног возникают значительно чаще, чем дневные. Это происходит из-за процессов, происходящих во время сна:

Иными словами, спазмы связаны не со временем суток, а с состоянием организма, то есть они возникают в процессе отдыха. Это дополнительные причины, которые позволяют ответить на вопрос, почему сводит ноги судорогой в редких случаях. Частые приступы не возникают из-за сновидений или неудобной позы – они являются следствием патологий.

Классификация

Клиницисты выделяют такие виды мышечных судорог, которые возникают при засыпании или во время сна:


Миоклонические судороги

Проявляться такой симптом может в следующих частях тела:

По характеру ощущений выделяют следующее:

Характер клинического проявления может указывать на первопричинный фактор.

Виды ночных судорог

Ночные спазмы конечностей по своему механизму возникновения индивидуальны для каждого человека и возникают как реакция на раздражители. Выделяют несколько классификаций судорог.

По длительности одного приступа:

По области распространения приступов судороги бывают:

Терапия в домашних условиях

Помочь себе можно и дома. Для этого помимо соблюдения рациона и приема витаминов, рекомендуется воспользоваться следующими рекомендациями.

Упражнения от ночных судорог и рацион

Любые комплексы для снятия судорожности направлены на растяжение мышц. Это безвредно и эффективно против ночных приступов, которые проходят в рекордные сроки. Такого результата можно добиться только при их регулярном выполнении. На начальной стадии упражнения проводят трижды в сутки, последний раз должен быть непосредственно перед отходом ко сну.

Важно увеличивать нагрузку, но делать это нужно постепенно, чтобы не перетрудить мышцы и создать новую причину для болевого синдрома. Можно растягивать все тело, а можно только те группы мышц, которые сводит.

Вариантов упражнений достаточно как для новичков по, действующих школьной программе, так и до профессиональных. Неважно, что выбрано, главное, перед началом тренировки хорошо разогреть мышцы, например, легким бегом на месте.

Рацион должен быть сбалансированным с преобладанием в нем молочных продуктов, перца, кураги, авокадо, зеленого лука, укропа, петрушки, пшеничных отрубей, морских продуктов.

Причины

Существует много негативных факторов, которые ответственны за спазмы. Хотя как таковых причин возникновения судорог ног не очень много. Когда установлена этиология симптома, можно решать, что делать для лечения.

Обезвоживание


Наличие воды в организме по возрастом в %
Одна из частых причин появления судорог, особенно в летнее время. Человеку необходимо ежедневно пить большое количество жидкости, чтобы обеспечивать нормальную работу мышц. При начинающемся обезвоживании увеличивается чувствительность нервных окончаний – состояние, отягчаемое серьезными нагрузками. Именно гиперчувствительность становится негативным фактором, ответственным за возникновение приступа.

Летом большинству людей нравится проводить время на солнышке в длительных прогулках. Но многие не подготовлены к нагрузкам и забывают о том, что надо делать несколько глотков воды каждые полчаса, в результате приходят ночные боли в ногах, сопровождаемые спазмами.

В норме для среднестатистического взрослого человека выпивать по 1,5 л жидкости в день, но у каждого этот показатель может быть индивидуальным. Врачи рекомендуют включать в этот лимит только чистую воду, а чай, кофе, соки и другие жидкости употреблять дополнительно.

Нехватка микроэлементов


Для поддержания нормальной мышечной активности организму необходимо определенное количество Магния, Натрия, Кальция и Калия. Их нехватка провоцирует развитие множества заболеваний, и ночные судороги – не самое страшное из них. Каждый микроэлемент отвечает за определенные функции:

Интересен тот факт, что в нижних конечностях содержится большое количество магния, поэтому нехватка этого минерала в первую очередь приводит к развитию неконтролируемых спазмов.

Читайте также:  Приснилось что рвота во сне

Чтобы исключить судороги по причине нехватки микроэлементов, необходимо обогащать свой ежедневный рацион овощами и фруктами. Рекомендуется также перейти на правильное питание и отказаться от фаст-фуда.

Беременность


У беременных судороги в ногах – это частое явление, которое проявляется, как правило, во втором триместре. В этот период начинается активный рост живота, из-за чего смещается центр тяжести, и нагрузка на ноги перераспределяется по-новому. Дополнительно к новому состоянию никуда не исчезает хроническая усталость и замедление кровообращения. В совокупности симптомы приводят к спазмам.

Профилактика неконтролируемых сокращений мышц в период вынашивания ребенка заключается в правильном сбалансированном питании и отказе от сидячего образа жизни. 1,5-2 часовые прогулки в парке обогащают организм кислородом и помогают забыть о приступах.

Гипотиреоз


Серьезная патология, связанная с дисфункцией щитовидно железы. Когда уровень гормонов падает, снижается и выработка кальцитонина, ответственного за всасываемость кальция. В результате такого явления в организме отмечается дефицит этого микроэлемента. Нервные окончания повреждают, посылая соответствующие сигналы конечностям и провоцируя судороги.

Патология требует комплексной терапии, а в ряде случаев врач прописывает пожизненное лечение – прием препаратов, контролирующий выработку гормонов.

Диабет


Пациенты с диагностированным диабетом вынуждены привыкать к длинному списку противопоказаний и постоянному контролю уровня сахара в крови. В список стандартных симптомов заболевания входят обезвоживание и вымывание минералов из организма, что и вызывает неконтролируемые спазмы.

При таких симптомах следует обратиться к врачу – только специалист сможет предотвратить дальнейшие проблемы с нервными окончаниями. Часто в составе терапии прописывают прием обезболивающих и противосудорожных препаратов, если приступы беспокоят каждую ночь.

Неправильное употребление алкоголя


В малых дозах и при редком применении алкоголь не приносит сильного вреда организму. Кроме того, исследования показали, что правильные алкогольные напитки, например качественное красное вино, способствуют улучшению пищеварения. Но прием спиртного должен сопровождаться увеличением объема выпиваемой в этот день жидкости. Такой подход позволит снизить негативное действие напитка на нервную систему, восполнит дефицит жидкости и избавит от такого явления как сухость во рту утром.

Длительный прием медицинских препаратов

Если какое-то лекарственное средство приходится применять на постоянной основе, надо ознакомиться со списком побочных эффектов, так как в ряде случаев они имеют накопительный эффект. К ночным судорогам в ногах приводят:

Игнорировать приступы в этом случае нельзя – со временем они будут появляться все чаще, а их продолжительность увеличиваться. В такой ситуации надо обратиться к лечащему врачу за подбором более подходящих лекарственных средств.

Болезни почек


Хронические патологии почек ведут за собой потерю баланса электролитов и жидкости. Кроме того, воспалительный процесс сопровождается повреждением нормального кровотока и нервных окончаний. В совокупности такие симптомы становятся причиной развития неконтролируемых мышечных спазмов в ночное время.

Чтобы сократить количество приступов, следует выполнять все рекомендации врача – поддерживать оптимальный уровень физической активности, соблюдать диету, сохранять прием выписанных лекарственных препаратов.

Сильная усталость или перенапряжение мышц

Спазмы – частые спутники профессиональных спортсменов. Наиболее часто они появляются у людей, пробегающих кроссы и занимающихся спортивной ходьбой на дальние расстояния. Интересно, что полный отказ от тренировок не послужит причиной прекращения ночных судорог. В этом случае важно сохранять баланс между отдыхом и периодами физической активности.

Возраст

Сегодня врачи настаивают на том, чтобы пожилые люди сохраняли нормальный уровень активности и полноценное питание, не зацикливаясь на возрасте. Такое поведение помогает предотвратить появление множества негативных симптомов, в том числе и судорог.

Выделяют ряд факторов, которые являются частыми причинами неконтролируемых ночных спазмов у людей пожилого возраста:

Даже в пожилом возрасте не поздно обратиться к оптимальным физическим нагрузкам и правильному питанию. Врачи советуют совершать плавный переход под контролем специалистов. Лучшее решение – посещение базы отдыха, где ежедневное расписание строго контролируется и включает в себя проведение ряда лекарственных терапий.

Симптоматика

Судороги во сне могут сопровождаться следующими клиническими признаками:

У новорождённого ночные судороги могут сопровождаться резкими и длительными приступами плача, капризностью.

Лечение


Профессиональную помощь при судороге в ногах способен оказать только лечащий врач – он проведет комплексную диагностику, установит этиологию симптома и назначит эффективное лечение.

Впервые осмотр проводит терапевт. Он устанавливает наличие хронических заболеваний и их возможную связь с судорогами в ногах. Затем пациента направляют к специалисту узкого профиля.

Механизм развития

Почему у человека во сне сводит ноги? Опишем примерные этапы возникновения судорог:

Появление рассматриваемых ночных явлений также может быть связано с нарушением нервной регуляции мышц. Это способно привести к снижению порога возбудимости и мышечным сокращениям даже под воздействием слабых нервных импульсов.

Первая помощь

Конечно, если мышцу свело, можно просто полежать и подождать, пока состояние пройдет самостоятельно и боль отступит. Однако есть правила оказания первой помощи при судороге, которые помогают ускорить возврат к норме:

Если боль долго не отпускает, разрешается принять таблетку аспирина, улучшающего циркуляцию крови на сосудистом уровне.

Народные методы избавления от судорог включают в себя также теплые ванночки с морской солью, согревающие компрессы и мази.

Самопомощь

Что делать, если ноги свело судорогой, а поблизости никого нет:

Попробуйте поставить ногу на пол, встать и пройтись. В некоторых случаях помогает снять спастическое напряжение мышц укол булавкой в пораженную судорогой конечность, благодаря которому нервные окончания переключаются на новый раздражитель, а мышц расслабляются.

Если все действия выполнены правильно, то в скором времени неприятные ощущения пройдут.

Упражнения

Комплекс простых упражнений перед сном служит отличной профилактикой судорог и разрешен к выполнению, независимо от этиологии заболевания:

Если за плечами остался долгий день и ощущение усталости и перенапряжения в ногах не покидает, хорошо выполнить дополнительную физкультуру:

Если пациент обладает нормальным уровнем гибкости и не имеет противопоказаний к выполнению серьезных упражнений, допускается следующий комплекс:

Любой из комплексов разрешено выполнять не только перед сном, но и днем, если чувствуется сильная усталость или напряжение в ногах.

Профилактика

Если судороги не появляются постоянно, но напоминают о себе время от времени, то простые правила профилактики позволят забыть о проблеме:

Если же меры профилактики не помогли, и судороги появляются все чаще, высока вероятность развития патологии. В такой ситуации лучшим решением будет обращение к врачу за диагностикой и назначением лечения.

Источник

Судорожный приступ (приступ насильственных движений)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Приступы насильственных движений или «судорог» могут протекать с выключением сознания или на фоне изменённого состояния сознания. Они могут наблюдаться также при полностью сохранном сознании. По своему генезу насильственные движения могут носить эпилептический либо неэпилептический характер; иногда они приобретают вид крампи или тетанических спазмов, либо проявляются картиной психогенных припадков или пароксизмов психогенных гиперкинезов. На первый взгляд они часто производят впечатление «непонятного» синдрома. Диагноз облегчается, если двигательный рисунок насильственных движений носит типичный характер (например, фазы тонических и затем клонических судорог при типичном генерализованном эпилептическом припадке; дистонические спазмы в картине пароксизмальных дискинезий; тонические судороги в картине обморока; карпо-педальные спазмы при тетании или необычная пластика психогенных двигательных расстройств). Однако насильственные движения в приступе не всегда носят типичный характер (например, «салютные» припадки или другие постуральные реакции в картине сапплементарной эпилепсии или чисто тонические спазмы при пароксизмальных дискинезиях). В таких случаях важен анализ «синдромального окружения» насильственных движений, а также всех других особенностей заболевания в целом и его течения приобретает первостепенное значение. Чрезвычайно полезна видеорегистрация припадка для оценки его природы.

Читайте также:  Не контролирую мочеиспускание во сне

Основные формы «судорожных» приступов:

[1], [2], [3], [4], [5]

Эпилептический припадок

Типичные эпилептические припадки («стандартная клиническая модель судорожного генерализованного тонико-клонического припадка») характеризуются внезапным началом, короткой (чаще всего) продолжительностью, периодичностью возникновения, стереотипностью проявлений, наличием судорог в качестве основного манифестного знака, наличием фаз (тонической и клонической) в приступе, нарушением сознания. При правильном подборе препарата характерен лечебный эффект антиконвульсантов (в большинстве случаев). Однако иногда эпилептический припадок может протекать без типичных эпилептических фаз, без характерных генерализованных судорог и даже при сохранном сознании (например, некоторые варианты лобных эпилептических припадков). Эпилептическая активность на ЭЭГ обнаруживается также не всегда. Об эпилептической природе приступа говорят такие черты как наличие постиктальных изменений сознания и электроэнцефалограммы; реакция на депривацию сна, позволяющая выявить ЭЭГ-признаки эпилепсии; наличие характерных для иктального периода эпилепсии психосенсорных, аффективных и поведенческих проявлений, делающих диагноз эпилепсии несомненным. Иногда для подтверждения диагноза эпилепсии требуется полиграфическая регистрация ночного сна или более сложные методы регистрации биоэлектрической активности коры и подкорковых структур головного мозга. Дополнительным косвенным подтверждением эпилептической природы приступа является исключение других возможных причин приступа.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги у детей являются вариантом эпилептических припадков и отражают повышенную судорожную готовность, указывая на риск появления в дальнейшем типичных эпилептических припадков (особенно при семейной отягощенности фебрильными судорогами и эпилепсией) с прогредиентным течением. Вероятность эпилепсии возрастает при высокой частоте фебрильных припадков и особенно при статусообразном их течении.

[12], [13], [14]

Пароксизмальные дискинезии

Выделяют шесть форм пароксизмальных дискинезии:

Кинезиогенные приступы провоцируются неподготовленным движением, вздрагиванием, началом ходьбы и т.п. В большинстве своём кинезиогенные приступы относятся к коротким (чаще всего 10-20 сек); они характеризуются высокой частотой припадков (иногда более 100 в день). Некинезиогенные приступы провоцируются эмоциональным стрессом, интеллектуальным напряжением, болью; часто они развиваются спонтанно без видимой причины. Некинезиогенные приступы в 100 % относятся к длительным (от 1 до нескольких часов); они возникают гораздо реже (от 1 в день до 1 в неделю или 1 в несколько недель). Выделена также особая форма приступов: её называют иногда «промежуточной», потому что их длительность составляет 5-30 минут, а сама атака провоцируется, строго говоря, не движением, а длительной физической нагрузкой.

Преобладающим элементом в структуре двигательных проявлений приступа являются дистонические спазмы и дистонические позы, но возможны тонические, хореические, миоклонические, баллистические или смешанные движения. Аналогичные приступы у некоторых пациентов развиваются только во время сна (гипногенная пароксизмальная дискинезия). Описаны спорадически и наследственные её формы. Эти приступы развиваются только в фазе медленного сна, могут быть еженощными и иногда наблюдаются до 10 и более раз за ночь.

Многие пациенты с пароксизмальными дискинезиями испытывают облегчение после приступа, так как хорошо знают, что какое то время приступа не будет (рефрактерный период).

Бытует ошибочное представление, что пароксизмальные дискинезии проявляются исключительно двигательными симптомами. Приступ обычно сопровождается беспокойством, тревогой, чувством страха. Перманентные эмоциональные расстройства характерны и для межприступного периода, что иногда затрудняет дифференциальную диагностику с психогенными двигательными расстройствами.

Все формы пароксизмальных дискинезий бывают первичными (спорадическим и наследственными) и вторичными. При первичных формах в неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики не выявляется. Возможные причины вторичных пароксизмальных дискинезий продолжают уточняться. Ещё недавно среди этих причин упоминалось только три заболевания: детский церебральный паралич, рассеянный склероз и гипопаратиреоз. Сегодня же этиология данного синдрома включает, помимо указанных причин, псевдогипопаратиреоз, гипогликемию, тиреотоксикоз, инфаркт мозга (в том числе при системной красной волчанке), транзиторные ишемические атаки, кровоизлияние в продолговатый мозг, артерио-венозную мальформацию, черепно-мозговую травму, энцефалит (в острой фазе), ВИЧ-инфекцию, ятрогенные (церукал, метилфенидат, цизаприд) и токсические (кокаин, алкоголь и др.) формы и некоторые другие причины (прогрессирующий супрануклеарный паралич, комплексный регионарный болевой синдром, повреждения спинного мозга). Возможно, круг этих заболеваний окончательно ещё не замкнулся и будет расширяться.

ЭЭГ во время приступа обычно заполнена двигательными артефактами; в тех же случаях, где запись ЭЭГ удаётся, в ней в большинстве случаев эпилептическая активность отсутствует. Характерно, что приступы, как правило, откликаются на противосудорожные препараты (клоназепам, финлепсин и др.).

Для диагноза важно умение распознавать типичные дистонические позы в конечностях, ЭЭГ исследование в межприступном периоде и, если возможно, в приступе. Иногда полезна видеорегистрация припадка.

По двигательному рисунку больные пароксизмальными дискинезиями напоминают чаще всего дистонию, а по пароксизмальному характеру её проявлений похожи на эпилепсию.

Для пароксизмальных дискинезий также характерно внезапное начало, короткая (чаще всего) продолжительность, периодичность возникновения, стереотипность проявлений, наличие «судорог» в качестве основного манифестного знака и, наконец, лечебный эффект антиконвульсантов. К тому же нередко у больных с пароксизмальными дискинезиями обнаруживают различные отклонения в ЭЭГ и даже очевидные эпилептические энцефалографические и/или клинические проявления в анамнезе пациентов или у членов их семей. Предложенные строгие критерии дифференциальной диагностики на основе ЭЭГ-регистрации самого приступа, к сожалению, не решили проблему, так как ЭЭГ во время приступа чаще всего отражает лишь двигательные артефакты, для преодоления которых требуется телеметрическая регистрация биоэлектрической активности. Чаще всего пароксизмальные дискинезии следует дифференцировать не с эпилепсией вообще, а с эпилепсией лобно-долевого происхождения, которая отличается тем, что лобные припадки часто не сопровождаются эпилептической активностью на ЭЭГ, протекают без нарушения сознания, характеризуются необычными двигательными проявлениями (так называемые «псевдо-псевдоприпадки», постуральные феномены в приступе и т.п.). В большинстве случаев клинический диагноз пароксизмальных дискинезий не вызывает особых затруднений, но встречаются наблюдения, когда дифференциальный диагноз с эпилепсией становится чрезвычайно трудным. Впрочем аналогичная ситуация возможна и при дифференциальном диагнозе с психогенными припадками.

Действительно, пароксизмальные дискинезий отличаются от эпилепсии целым рядом особенностей, многие из которых имеют принципиальное значение. В качестве таких особенностей можно перечислить:

Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенцев наблюдается на первом году жизни и проявляется эпизодами наклона или ротации головы в одну сторону длительностью от 1 до 3 дней иногда с бледностью и картиной дисстресса. Указанная картины эпизодически повторяется до 3-6 раз в год. В дальнейшем у этих детей пароксизмальный тортиколлис эволюционирует в «доброкачественное пароксизмальное головокружение» или мигрень. В семейном анамнезе обычно имеет место мигрень.

Альтернирующая гемиплегия у детей начинается в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет и проявляется повторными атаками гемиплегии с чередующейся стороной паралича. Длительность атаки от нескольких минут до нескольких дней. Характерны также другие пароксизмальные проявления: дистония, хорея, возникающие также пароксизмально. Возможна билатеральная гемиплегия. Характерно улучшение состояния во время сна (гемиплегия исчезает во время сна и возвращается вновь в бодрствовании). Первые приступы могут быть либо гемиплегическими, либо дистоническим, либо сочетающими оба типа приступов. Атаки часто сопровождаются нистагмом. Для этих детей характерна также задержка умственного развития. Возможно присоединение спастичности, псевдобульбарного синдрома и мозжечковой атаксии.

Читайте также:  Мужчина хотел поцеловать во сне

Психогенные (конверсионные, истерические) припадки

Наиболее надёжными отличиями психогенных припадков от эпилептических является отклонение от стандартной модели моторного рисунка эпилептического приступа, отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ в приступе, отсутствие замедления ритмов в постприступной ЭЭГ, отсутствие связи между частотой приступов и концентрацией антиконвульсантов в плазме крови. Как правило выявляются позитивные критерии диагностики психогенного расстройства и имеет место так называемая полисимптомная форма истерии.

Кроме того при подозрении на эпилепсию для исключения (или подтверждения) последней важен поиск других клинических и электроэнцефалографических подтверждений эпилепсии: провокация эпилептической активности 5-минутной гипервентиляцией, депривация сна с последующей регистрацией ЭЭГ, полиграфическая запись ночного сна (самый надёжный метод), видеорегистрация припадка с целью детального анализа двигательных проявлений приступа. Всегда полезно помнить, что для безошибочного распознавания природы приступа необходим учёт всех составляющих припадка, межприступного периода и болезни в целом. Для клинической диагностики наиболее информативными являются двигательные проявления припадка.

Судорожные обмороки

Судорожные обмороки иногда появляются у больных склонных к развитию обморочных состояний. Появление судорог во время обморока свидетельствует о глубине и длительности потери сознания. В таких случаях может иметь место значительное сходство обмороков и эпилепсии: потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, обильное слюноотделение, недержание мочи и даже кала, постприпадочная слабость иногда с рвотой и последующим сном.

Обморок отличается от эпилепсии наличием предобморочного (липотимического) состояния в виде ощущений тошноты, звона в ушах, предчувствия неминуемого падения и потери сознания. Выделяют вазодепрессорный (вазовагальный, вазомоторный); гипервентиляционный синкоп; обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса (синдром ГКС); кашлевой синкоп; никтурический, гипогликемический, ортостатические и некоторые другие типы обмороков. Во всех этих случаях больной перед потерей сознания испытывает ощущение дурноты, говорит о головокружении и предчувствии утраты сознания. Обмороки исключительно редки в горизонтальном положении и никогда не наступают во сне (в то же время они возможны при вставании с постели ночью). При любых вариантах ортостатической гипотензии и обмороков больной жалуется на несистемное головокружение и общую слабость. В диагностике обмороков важное значение имеет учёт ортостатического фактора в их генезе. У больных, страдающих обмороками, нередко выявляется склонность к артериальной гипотонии. Для уточнения характера обмороков необходимо также кардиологическое обследование с целью исключения кардиогенной природы обмороков. Определённое диагностическое значение имеет проба Ашнера, а также такие приёмы, как компрессия каротидного синуса, проведение пробы Вальсальвы, пробы 30-минутного стояния с периодическим измерением артериального давления и ЧСС, проведение кардиотестов для диагностики периферической вегетативной недостаточности.

Судороги при генерализованных тонико-клонических эпилептических припадках несколько отличаются от судорог при обмороках. При обмороках они часто ограничиваются изолированными подёргиваниями. Мышечные спазмы при обмороках начинаются с опистотонуса, что не имеет ничего общего с адверсивными припадками при височной эпилепсии.

Решающее значение имеют ЭЭГ-исследования; при этом неспецифические нарушения на ЭЭГ не говорят в пользу эпилепсии и не должны вводить врача в заблуждение. Применяют все способы провокации эпилептической активности на ЭЭГ.

[15], [16], [17]

Острый пароксизм гипервентиляции

Атака психогенной гипервентиляции приводит к развитию респираторного алкалоза с такими типичными симптомами как лёгкая головная боль, головокружение, онемение и покалывание в конечностях и в лице, зрительные нарушения, мышечные спазмы, сердцебиения, обморок (или эпилептический приступ). Такие больные нередко жалуются на стеснённость в груди, неспособность сделать глубокий вдох. Может наблюдаться аерофагия, способная привести к абдоминальным болям. На фоне диспноэ возможно появление дрожания и ознобоподобного гиперкинеза, а также тетанических судорог в конечностях. Таким больным иногда ставят ошибочный диагноз «диэнцефальной эпилепсии».

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Тетания

Тетания отражает явную или скрытую недостаточность паращитовидных желез (гипопаратиреоз) и проявляется синдромом повышенной нервномышечной возбудимости. Явная форма наблюдается при эндокринопатии и протекает со спонтанными тетаническими мышечными судорогами. Скрытая форма провоцируется чаще всего нейрогенной гипервентиляцией (в картине перманентных или пароксизмальных психовегетативных расстройств) и проявляется парестезиями в конечностях и лице, а также избирательными мышечными судорогами («карпопедальные спазмы», «рука акушера»). Характерны эмоциональные и вегетативные расстройствами, а также другие симптомы психогенного заболевания (диссомнические, цефальгические и другие). В выраженных случаях может наблюдаться тризм и спазм других мышц лица, а также вовлечение мышц спины, диафрагмы и даже гортани (ларингоспазм). Выявляется симптом Хвостека и симптом Труссо-Бансдорфа и другие аналогичные симптомы. Характерен также низкий уровень кальция и повышение содержание фосфора в крови. Но встречается и нормокальциемическая тетания. Выявляется положительная ЭМГ-проба на скрытую тетанию.

Необходимо исключать заболевания паращитовидных желез, аутоиммунные процессы, психогенные расстройства нервной системы.

Ранняя дискинезия

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Приступы гемибаллизма при ишемических инфарктах или ТИА

Транзиторный гемибаллизм может наблюдаться в случаях ишемии, затрагивающей субталамическое ядро и проявляются транзиторной атакой крупноразмашистых хореических и баллистических движений на контралатеральной половине тела («гемибаллизм-гемихорея»). Гемибаллизм часто сочетается со снижение мышечного тонуса в поражённых конечностях. Вообще же этот синдром описан также при поражении хвостатого ядра, бледного шара, прецентральной извилины или таламических ядер (ишемические инфаркты, опухоли, артериовенозные мальформации, энцефалит, системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция, ЧМТ, демиелинизация, туберозный склероз, гипергликемия, кальцификация базальных ганглиев, как побочный симптом леводопатерапии при болезни Паркинсона, как осложнение таламотомии).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Транзиторная атаксия

Транзиторная атаксия может иногда имитировать преходящие гиперкинезы. Такая атаксия может быть ятрогенной (например, при лечении дифенином), при энцефалитах у детей, а также при некоторых наследственных заболеваниях (эпизодическая атаксия I типа, эпизодическая атаксия II типа, болезнь Хартнупа, болезнь мочи кленового сиропа, недостаточность пируват-дегидрогеназы). У взрослых причинами периодической атаксии могут быть лекарственная интоксикация, рассеянный склероз, транзиторная ишемическая атака, компрессионные поражения в области большого затылочного отверстия, интермиттирующая обструкция желудочковой системы.

Психогенные гиперкинезы

Для дифференциальной диагностики психогенных и органических гиперкинезов необходима

Для решения этих вопросов важен учёт всех нюансов клинической картины, а в самом гиперкинезе обязательно оценивается 4 фактора: двигательный рисунок, динамика гиперкинеза, а также его синдромальное окружение и течение заболевания.

Формальными критериями клинической диагностики любых психогенных гиперкинезов являются следующие: внезапное начало с явным провоцирующим событием; множественные двигательные расстройства; вариабельные и противоречивые двигательные проявления, флюктуирующие в течение одного осмотра; двигательные проявления не соответствуют известной органической синдромологии; движения нарастают или становятся более заметными, когда осмотр сфокусирован на поражённой части тела и, напротив, движения уменьшаются или прекращаются, когда отвлекается внимание; гиперэкплексия или чрезмерные стартл-реакции; патологические движения (гиперкинезы) откликаются на плацебо или суггестию, выявляются сопутствующие псевдосимптомы; двигательные расстройства устраняются психотерапией или прекращаются, когда больной не подозревает, что за ним наблюдают. К каждому отдельному психогенному гиперкинетическому синдрому (тремору, дистонии, миоклонусу и тд.) существуют и некоторые дополнительные уточняющие диагностические нюансы, на которых мы здесь не останавливаемся.

В качестве дифференциально-диагностических критериев не могут быть использованы такие особенности гиперкинеза, как изменение его выраженности под влиянием эмоциональных стимулов, смены уровня бодрствования, гипнотических внушений, амитал-натриевого растормаживания, приёма алкоголя, изменения позы тела или его частей, колебания выраженности гиперкинеза в виде «плохих» и «хороших» дней.

Кроме того в «эпизоды насильственных движений» можно также включить некоторые феномены, связанные со сном: доброкачественный ночной миоклонус (у младенцев), яктация («качания»), синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей во время сна (и другие подобные синдромы). Близко стоит поведение при синдроме ночных страхов, сомнабулизме.

В эту же группу могут быть отнесены некоторые варианты стереотипии (а возможно и аффективно-респираторных припадков).

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Коротко о самом интересном
Adblock
detector